Резюме

Несмотря на успехи, достигнутые отечественными и работа с детьми совершившие самовольные уходы зарубежными клиницистами в области реабилитации больных с врожденными пороками лица, лечение детей с расщелинами неба остается в числе нерешенных задач восстановительной хирургии детского возраста. В данной статье описан разработанный нами способ палатопластики поперечным рассечением мягкого неба с удлинением мягкого неба с продольным соединением раны. Наш опыт хирургического лечения детей с врожденными расщелинами неба данной методикой в течение 4 лет следует оценить как положительный и перспективный. Однако данная методика требует дальнейшего изучения для оценки ее влияния на рост и развитие верхней челюсти.

Незважаючи на успіхи, досягнуті вітчизняними і зарубіжними клініцистами в галузі реабілітації хворих із уродженими вадами обличчя, лікування дітей із розщілинами піднебіння залишається в числі невирішених завдань відновної хірургії дитячого віку. У даній статті описано розроблений нами спосіб палатопластики поперечним розтином м’якого піднебіння з подовженням м’якого піднебіння з поздовжнім з’єднанням рани. Наш досвід хірургічного лікування дітей з уродженими розщілинами піднебіння даною методикою протягом 4 років слід оцінити як позитивний і перспективний. Однак дана методика вимагає подальшого вивчення для оцінки її впливу на ріст і розвиток верхньої щелепи.

Cleft palate affects almost every function of the face except vision. Today a child born with cleft palate with or without cleft lip should not be considered as an unfortunate, because surgical repair of cleft palate has reached a highly satisfactory level. Surgical techniques for cleft lip and palate are continuously evolving, more so the techniques of cleft palate repair. The techniques, their variations, the outcome and rehabilitation procedures are well described in the available literature.
Objective. To introduce the palatoplasty method developed by us. It concludes staphylotomy with the soft palate lengthening followed by a longitudinal suture.
Materials. From 2008 we have been carrying out the operations using the proposed method of palatoplasty in children with cleft palate. From 2008 to 2012 276 children with cleft palate were operated, among them 154 (55.8 %) girls and 122 (44.2 %) boys. The operation was performed in patients aged 10 to 18 months old by the proposed method. The basic idea of this method is the transverse dissection of the soft palate to the entire thickness of up to 10–12 mm on both sides and pushing the edges of the wound. Defect takes the form of a rhombus.
Results. Analysis of the results of operation showed that after the plastic transverse dissection of the soft palate with the longitudinal suture in patients with cleft palate defect reversed. All patients went on healing after primary intention.
Conclusion. Our experience in surgical treatment of children with cleft palate and the follow up of the children over 4 years after surgery should be seen as positive and promising. However, this technique requires further study to assess its impact on the growth and development of the upper jaw.

Несмотря на успехи, достигнутые отечественными и зарубежными клиницистами в области реабилитации больных с врожденными пороками лица, лечение детей с расщелинами неба остается в числе нерешенных задач восстановительной хирургии детского возраста [4–7].

При хирургическом лечении врожденной расщелины неба (ВРН) хирурги стремятся закрыть дефект на всем протяжении и удлинить небо так, чтобы оно обеспечивало полное разобщение ротоглотки от носоглотки [2, 3, 9–11].

V. Veau в 1922 г. представил технику, которая позволила одновременно переместить слизисто­надкостничные лоскуты (СНЛ) к средней линии и сместить их кзади. Этот способ в последующем был усовершенствован W. Wardill и T. Kilner (1937). В последующем этот способ получил окончательное название как «оксфордская техника» (V­Y­push­back, или перемещения назад) [3]. Хотя метод предусматривает перемещение мягкого неба кзади, однако реально достигнуть постоянного удлинения не удается, так как отслойка мышц мягкого неба и их перемещение кзади ограничено носовой слизистой оболочкой. Для удлинения неба было предложено проведение поперечного разреза носовой слизистой на границе твердого и мягкого неба. После такого разреза на носовой слизистой остается рана, которая заживает вторичным рубцеванием.

F. Braithwaite в 1968 году предложил способ удлинения мягкого неба при первичной уранопластике путем подшивания между собой «конец в конец» m. levator veli palatini, назвав эту операцию intravelar veloplasti. Сущность метода в том, что достигается постановка продольно расположенных мышц в поперечном направлении [1].

L. Furlow (1986) предложил способ удлинения мягкого неба Z­пластинкой на уровне носового и ротового слоев мягкого неба. Причем носовой (задний слой) состоит из мышечно­слизистого, а ротовой (передний) — из слизистого слоя. Выкраиваются передний (только слизистая оболочка) и задний (слизисто­мышечный) равносторонние треугольные лоскуты в двух противоположных направлениях [2]. Furlow Z­палатопластика приводит к удлинению мягкого неба и обеспечивает полное закрытие носового слизисто­мышечного слоя за счет фарингеальной ширины. Это не влияет на рост и развитие верхней челюсти. Главное преимущество Furlow­palatoplastik — это отсутствие продольного рубца, что не влияет на сокращение мышц мягкого неба, функцию НГК и его структур [2].

Двойная Z­пластика (L. Furlow) по сравнению с intravelar palatoplasty, считается наиболее перспективной. В двойной Z­пластике изменение направления мышц проводится только в одной плоскости, а не в круговой, как в intravelar veloplasty [2, 3, 8, 9].

В 1972 г. профессор Л.Е. Фролова предложила способ «Пластика неба с сужением глоточного кольца», заключающийся в том, что разрезы, идущие по краям расщелины с обеих сторон, продолжаются под основаниями язычков и переходят на боковые стенки глотки, образуя при этом ротовой и носовой слизисто­мышечные слои [11], которые затем сшиваются по средней линии, а язычки рассекаются вертикальными разрезами до проходящих у их оснований линий разреза, образуя при этом единое целое с ротовым слизисто­мышечным слоем, и сшиваются между собой. Таким способом достигается удлинение неба и сужение НГК.

Из предложенного обзора можно сделать заключение, что удлинению неба при палатопластике уделяется серьезное внимание. Наличие большого количества работ, посвященных данной проблеме, подтверждает ее актуальность и необходимость дальнейшего поиска новых решений этого вопроса.

Цель работы: ознакомить с разработанным нами способом палатопластики поперечным рассечением мягкого неба с удлинением мягкого неба с продольным соединением раны.

Начиная с 2008 г. в отделении детской челюстно­лицевой хирургии 3­й клиники Ташкентской медицинской академии нами проводятся операции уранопластики по предложенному способу при лечении детей с ВРН. Всего с 2008 по 2012 год прооперированы 276 детей с этой патологией, из них 154 (55,8 %) девочки и 122 (44,2 %) мальчика. Операцию им проводили в возрасте от 10 до 18 месяцев. В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и симптоматическую терапию. Детей выписывали домой, как правило, на 7­й день после операции. Через 2–3 недели после операции и далее в течение 6 месяцев рекомендовали массаж мягкого неба.

Приводим методику операции с удлинением мягкого неба:

1. Под эндотрахеальным наркозом устанавливаем роторасширитель. Голова ребенка максимально запрокидывается.

2. Медицинским фломастером чертим линию разреза и инфильтрируем мягкие ткани анестетиком с вазоконстриктором.

3. Захватив хирургическим пинцетом слизистую края дефекта на уровне соединения мышц с апоневрозом, поперечно рассекаем мягкое небо на всю толщу длиной до 10–12 мм на обеих сторонах и раздвигаем края раны. Дефект приобретает форму ромба.

4. Срезаем полоску слизистой оболочки вдоль мягкого неба и язычка с обеих сторон.

5. Отслаиваем СНЛ, вытягиваем и препарируем сосудисто­нервные пучки (СНП) с обеих сторон таким образом, чтобы СНЛ мог свободно перемещаться по плоскости вниз к мягкому небу. Отделяем слизистую носа от твердого неба.

6. Ушиваем слизистую носа с вершины расщелины до кончика язычка выворотными швами рассасывающейся нитью, на мышцы мягкого неба накладываем узловые швы. При наложении швов происходит перестановка мышц m. levator veli palatine и m. palatopharyngeus расположенные вдоль края расщелины. Эти мышцы разворачиваются на 90 градусов, и их ушиваем «конец в конец». Ранее образованный после поперечного рассечения поперек неба дефект приобретает продольный вид. Этим удлиняется небо. Затем ушиваем ротовую слизистую. (схема операции — рис. 1; клинический пример — рис. 2).

Анализ результатов проведенных операций показал, что после пластики поперечным рассечением мягкого неба с продольным соединением раны у больных с ВРН дефект полностью устранен. У всех больных заживление шло первичным натяжением. Рецидивов ротоносового соустья и дефектов твердого и мягкого неба не отмечено.

Таким образом, наш опыт хирургического лечения детей с врожденными расщелинами неба и наблюдение за детьми в течение 4 лет после операции следует оценить как положительный и перспективный. Однако данная методика требует дальнейшего изучения для оценки ее влияния на рост и развитие верхней челюсти.

Список литературы

1. Braithwaite F. The importance of the levator palati muscle in cleft palate closure / Braithwaite F., Maurice D.G. // Brit. J. Plast. Surg. — 1968. — № 21. — Р. 60.

2. Furlow L.T. Jr. Cleft palate repair by double opposing Z­plasty / Furlow L.T. Jr. // Plast. Reconstr. Surg. — 1986. — № 78. — Р. 724.

3. Millard D.R. Jr. Cleft Craft: The Evolution of Its Surgery / Millard D.R. Jr. // Alveolar and Palatal Deformities. — 1980. — Vol. 3. — Р. 256­257.

4. Амануллаев Р.А. Частота рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в крупных регионах Узбекистана и врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей / Амануллаев Р.А. // Актуальные вопросы комплексного лечения. — М., 2006. — С. 14­15.

5. Бессонов С.Н. Стандарты комплексного лечения пациентов с деформациями средней зоны лица, обусловленными врожденными расщелинами верхней губы и неба / С.Н. Бессонов, Б.Н. Давыдов // Стандартизация методов лечения в пластической и реконструктивной хирургии: материалы 2­й Всеукр. науч.­практ. конф. — Киев, 2006. —
С. 8­9.

6. Дусмухамедов М.З. Комплексное лечение детей с врожденной расщелиной неба, прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений: дис. … доктора мед. наук. — Ташкент, 2006. — 256 с.

7. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица / И.А. Козин. — М.: Мартис, 1996. — 563 с.

8. Мамедов Ад.А. Небно­глоточная недостаточность и пути ее устранения: [сб. научн. тр.] / Ад.А. Мамедов // Тбилисский государственный медицинский университет. — Т. ХХХII. — Тбилиси, 1996. — С. 449­450.

9. Мамедов Ад.А. Новый способ уранопластики / Мамедов Ад.А., Коновалов Д.А., Зубарев В.А. // Актуальные проблемы комплексного лечения и реабилитации детей с врожденой краниофациальной и нейропатологией. — М., 1996. — С. 11­12.

10. Махкамов Э.У. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба: дис.... доктора мед. наук. — М., 1981. — 293 с.

11. Фролова Л.Е. Восстановление речи у детей после ранних операций на небе / Фролова Л.Е., Махкамов Э.У. // Модели речевого процесса в норме и патологии: тезисы докладов. — Л., 1980. — С. 104­107.

 


Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/35298

Закрыть ... [X]

Как вылечить прыщи. История борьбы с акне Бесплатный имидж мастер класс


Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы



Работа с детьми совершившие самовольные уходы